海外療養費支給申請書 　 　海外療養費の支給申請には次の書類が必要です。 　 １．医科 　　（1）�@〜�E（または�@〜�D）に入力の上、出力してください。 書類の別 EXCEL PDF 備　　考 �@　海外療養費支給申請書【1/2】 ※ それぞれ必要事項を入力の上、出力することができます。 ※ �Eは、�Bの領収明細書に医療機関または医師が記入した場合は不要。 �A　海外療養費支給申請書【2/2】 �B　領収明細書 �C　証書添付 �D　翻訳文 �E　領収明細書本人記載の理由 上記�@〜�E 　 （2）出力し、手書きによりご記入ください。 書類の別 EXCEL PDF 備　　考 ★　�@〜�D一括出力　 領収明細書に医療機関または医師が記入した場合。 ★　�@〜�E一括出力 領収明細書に医療機関または医師の記入がもらえない場合。 ※.用紙サイズはＡ４版でお願いします。 ２．歯科 　 （1）�@〜�E（または�@〜�D）に入力の上の出力してください。 書類の別 EXCEL PDF 備　　考 �@　海外療養費支給申請書（歯科）【1/2】 ※ それぞれ必要事項を入力の上、出力することができます。 ※ �Eは、�Bの領収明細書に医療機関または医師が記入した場合は不要。 �A　海外療養費支給申請書（歯科)【2/2】 �B　領収明細書 �C　証書添付 �D　翻訳文 �E　領収明細書本人記載の理由 上記�@〜�E 　 （2）出力し、手書きによりご記入ください。 書類の別 EXCEL PDF 備　　考 ★　�@〜�D一括出力　 領収明細書に医療機関または医師が記入した場合。 ★　�@〜�E一括出力 領収明細書に医療機関または医師の記入がもらえない場合。 ※.用紙サイズはＡ４版でお願いします。